Physical Therapy Management of Pediatric Patients Post-Concussion by Sage Stout

Sage Stout aus den USA macht gerade ihren Doktor in Physical Therapy, denn anders als in Deutschland müssen zukünftige Physiotherapeuten einen Doktortitel haben, um therapieren zu können. Sie hat ein spannendes Projekt zum Thema Gehirnerschütterung bei Kindern bearbeitet und gibt eine gute Übersicht, welchen Beitrag die Physiotherapie bei post-traumatischen Gehirnerschütterungen leisten kann. Der folgende Artikel ist auf Englisch.

Anmerkung: Sage und ich kennen uns seit 10 Jahren und haben zusammen in Burlington, VT, USA gewohnt. Ich verfolge gespannt ihren Werdegang zu einer jungen professionellen Physiotherapeutin.               Jana Autor

 

Project Overview

Concussion is a form of mild traumatic brain injury (mTBI) that occurs when forces acting on the head cause neuronal injury, which sets off a neurometabolic cascade that results in energy deficits and unorganized neurotransmission within the brain.1–4 These energy deficits and issues of neurotransmission result in many of the symptoms commonly associated with concussion.1–4 Additionally, axillary structures such as cervical musculature or peripheral aspects of the vestibular system may also be damaged during concussive injuries, resulting in a variety of patient complaints.1–3,5 Children aged birth to four and twelve to eighteen years old make up two of the three groups in which concussion is most prevalent, with the third group being adults over 65 years old.6–8

While most individuals recover relatively quickly following concussion, roughly 10-15% will experience persistent post-concussion symptoms (often termed “post-concussion syndrome” or “PCS”).1 Common PCS symptoms include headache, cervical pain, balance impairments, dizziness, and exertional intolerance.1,9,10 Current research shows that a variety of physical therapy interventions are effective in the management of post-concussion symptoms in both children and adults.1–3,10–13

The learning module and associated evidence table which make up my capstone project are meant to familiarize DPT students with post-concussion syndrome and its clinical management within the scope of physical therapy. And while my project focuses on pediatric patients, much of the content is applicable to patients across the lifespan.

 


04/18

Kinesio Taping

Man sieht sie mittlerweile überall. Aufgeklebte, bunte Bänder,

vor allem, aber nicht nur bei Profisportlern beliebt.

 

Die Geschichte des Kinesio Tapings:

In den 70er Jahren versuchte der japanische Chiropraktiker und Kinesiologe Dr. Kenzo Kase, seine Behandlungsmethoden bei Verletzungen und chronischen Krankheiten zu optimieren. Er experimentierte mit verschiedenen Tapematerialien, welche aber nicht zum gewünschten Erfolg führten. Deswegen entwickelte er ein neuartiges Klebetape, welches der Haut in Dicke, Schwere und Dehnfähigkeit nachempfunden war,. Er ging davon aus, dass Haut und Muskulatur als Unterstützung der körpereigenen Heilungs- und Regenerationsprozesse fungieren. Das Tape sollte also über die Rezeptoren der Haut bekannte, leistungsfördernde und heilende „Informationen“ übermitteln. Gleichzeitig sollten aber keine negativen sensiblen Störungen verursacht werden. Die Anlagetechniken wurden nach den Prinzipien der Kinesiologie entwickelt und getestet und geben dem Tape den Namen Kinesio-Tape (Methode: Kinesio-Taping) (vgl. Breitenbach 2004) und wir vom griechischen Wort kinesis = Bewegung abgeleitet.

 

Der Unterschied zum klassischen Tapen:

Beim klassischen Taping erzielt man durch das Tape mechanische Stabilität und eine funktionelle Immobilsation, um so Gelenke und Muskulatur zu schützen. Dabei wird die volle Bewegungsfreiheit und die Mikrozirkulation durch die Tape-Materialien eingeschränkt. Das Kinesio Tape hingegen schränkt die Bewegungsfreiheit nicht ein, sondern erhält „full range of motion“ von Haut, Gelenken und Muskulatur. Damit sollen die körpereigenen Heilungsmechanismen ermöglicht und zusätzlich aktiviert werden. Die Mikrozirkulation wird somit gefördert.

 

Wissenschaftliche Belegbarkeit:

Wissenschaftliche Belege zur Wirksamkeit gibt es, trotz fast 300 Studien, bisher nicht, da sie aufgrund mangelnder Evidenzbasiertheit nur von geringem wissenschaftlichem Wert sind. Wichtige Erkenntnisse gibt z. B. der Schweizer Stephan Mogel, welcher gezielt Bewegungstests und isometrische Krafttests in seiner Studie zu Kinesio Taping durchführte (nachzulesen u.a. in Seifert 2015: 38). Weitere Studien und Veröffenltichung zum Kinesio Taping finden sich in der Literaturangabe.

 

Mögliche Wirkungen des Kinesio Tapings*:

  • Einfluss auf die Muskelfunktionen (vgl. u.a. Mogel 2010)
  • Verbesserung der Mikrozirkulation (vgl. Tsai et al. 2009)
  • Aktivierung des lymphatischen Abflusses (vgl. Tsai et al. 2009)
  • Schmerzlinderung
  • Unterstützung der Gelenkfunktionen (vgl. Hsu et al. 2007)

Einsatzgebiete des Kinesio Taping:

Die Einsatzgebiete für das Kinesio Taping sind vielfältig. Vor allem in der Sportphysiotherapie, aber auch in der traditionellen Physiotherapie und Naturheilkunde finden die bunten Tapes immer mehr Anklang.

Bei folgenden Beschwerden oder Indikationen kann Kinesio Taping Sinn machen:

  • Rückenschmerzen (HWS-Probleme, Bandscheibenvorfälle, Lumbalgien, Ischialgie…),
  • Schleudertraumata,
  • Muskelproblemen (Muskelfaserrisse, Zerrungen, Verspannungen),
  • Instabilitäten (Schulter, Sprunggelenk, Handgelenk…),
  • Verletzungen aller Art (Bänderriss, Meniskusverletzung, Prellungen),
  • Arthrose,
  • Kopfschmerzen, Migräne,
  • Fehlhaltungen, Fehlstellungen, Haltungsschwächen,
  • Skoliose,
  • Lymphabflussstörungen (Lymphödeme),
  • Hämatomen,
  • Kieferproblemen,
  • Faszienproblemen,
  • Sehnenbeschwerden (Sehnenscheidenentzündung, Achillessehnenprobleme),
  • Epicondylitis (Golfer-/Tennisellbogen) und
  • Blähbauch.

Kinesio Tapes werden u.a. auch eingesetzt, wenn eine Veränderung der Muskelaktivität/ spannung erwünscht ist, bei der Unterstützung von Gelenken, zur Entlastung von Gewebe, zur Aktivierung der Selbstheilungskräfte, als Unterstützung für die Triggerpunkttherapie, zur Verbesserung des Lymphabflusses und zum Beispiel um Einfluss auf Meridiane, Akupunkturpunkte und auf das viszerale („innere“) System zu nehmen. Nicht angewendet werden sollte das Tape u.a. bei malignen Tumoren, Thrombose, unklaren Infektionen, Hautproblemen (Sonnenbrand, Pilzinfektionen, Erysipel, sehr dünne Haut....) etc. Dort könnte das Tape unerwünschte Wirkungen hervorrufen. Dies ist wissenschaftlich nicht erwiesen. Jedoch sollte selbstverständlich sein, dass, wenn das Tape auf der Haut angewendet wird, keine kleineren oder größeren Verletzungen etc. vorliegen sollten. Ansonsten sind keinerlei Nebenwirkungen bekannt.

 

Anlagetechniken:

Beim Kinesio Taping gibt es verschiedene Anlagetechniken: Muskeltechniken, Faszientechniken, Lymphtechniken, Narbentechniken, Kombinationstechniken, um nur einige zu nennen. Muskeltechniken werden mit am Häufigsten verwendet. Hier wird das Tape je nach Beschwerdebild mit unterschiedlichem Zug angelegt. Auch der klassische „Schmerzstern“ wird so getaped.

Bei der Lymphtechnik sieht man die vielen, oft wellenförmigen Streifen, die entlang der Lymphbahnen zu den Lymphknoten geklebt werden. Hierbei wird kein Zug verwendet. Der/die Therapeut/in entscheidet immer im Einzelfall über die Anlagetechnik sowie den Zug des Tapes, denn diese sind von 0-140% dehnbar.

 

Farben der Tapes/ Farbtherapie:

Die Tapes haben verschiedene Farben, die auf der alten Farbtherapien der Mayas und Azteken beruhen und die sie die Kinesiologie zu nutzen macht. Die Farbauswahl erfolgt oft intuitiv vom Patienten aus oder der/die Physiotherapeut/in entscheidet nach Befund. Hier ein kleiner Überblick über die Farben der Kinsesio Tapes und ihre möglichen* Wirkungen:

Rote Tapes

Den roten Tapes wird eine wärmende, vitale und dynamische stabilisierende Eigenschaft zugesprochen. Sie werden daher zur Stärkung der Muskulatur und zur Anregung von Selbstheilungskräften vor allem bei chronischen Beschwerden aufgeklebt.

Blaue Tapes

Den blauen Tapes wird eine dämpfende, Wärme entziehend und vor allem entzündungshemmende Eigenschaft nachgesagt. Auf emotionaler Ebene wirken sie eher harmonisierend und entspannend. Sie sind die am häufigsten verwendeten Tapes und werden bei Muskelverspannungen, übertrainierter Muskulatur, Prellungen und Schmerzen eingesetzt.

Grüne Tapes

Grün steht für innere Ruhe, Ausgeglichenheit und Balance. Sie werden gerne für Organbeschwerden eingesetzt. Sie wirken erfrischend, fördern die innere Ruhe, beruhigen und dämpfen Ängste.

Gelbe Tapes

Gelbe Tapes sollen stoffwechselanregend, nervenstärkend und generell anregend wirken. Der Farbe Gelb wird eine aufmunternd Wirkung nachgesagt, eine Anregung geistiger Tätiglkeit sowie die Lust am Lernen.

Schwarze Tapes

Schwarze Tapes wirken ähnlich wie die blauen Tapes. Sie werden häufig über andere farbige Tapes geklebt um deren Wirkung zu verstärken, denn sie stehen für Kraft und Willensstärke.

Beige Tapes

Ihnen sagt man eine neutrale Wirkung nach und werden gerne am Anfang einer Kinesio Tape Therapie verwendet. Beige Bänder wirken schonend bei Nervenverletzungen und werden oft im Gesicht und Hals angewandt.

 

Fazit:

Kinesio Taping kann eine sinnvolle Ergänzung zur physiotherapeutischen Behandlung darstellen, um die Selbstheilungskräfte des Organismus zu unterstützen und anzuregen. Vor allem Sportlern dient das Kinesio Taping als Möglichkeit, dynamisch und elastisch Beschwerden zu lindern. Aber auch Alltagsbeschwerden können durch die farbigen Bänder gelindert werden. Ausprobieren lohnt sich.

 

Kinesio Taping in der Praxis Erbe

Unser Therapeutenteam ist fachmännisch im Kinesio Tapen geschult. In internen Fortbildungen bilden wir uns ständig fort, um a) uns interdisziplinär zu vernetzen und unser Wissen zu teilen und b) immer auf dem neuesten Stand der Praktiken zu sein.

Wir bieten Ihnen eine hochwertige und professionelle physiotherpeutische Betreuung und beraten Sie gerne zum Thema Kinesio Taping in unserer Praxis. Natürlich sind alle gängigen Tapes in unserer Praxis vorhanden. Kinesio Taping ist eine Selbstzahlerleistung und wird von den Krankenkassen meist nicht übernommen.

Sprechen Sie und an. Wir beraten Sie gerne.

 

 

 

 

*Aus rechtlichen Gründen wird darauf hingewiesen, dass in der Benennung der beispielhaft aufgeführten Anwendungsgebiete selbstverständlich kein Heilversprechen oder die Garantie einer Linderung oder Verbesserung aufgeführter Krankheitszustände liegen kann. Die Anwendungsgebiete beruhen auf Erkenntnissen und Erfahrungen in der hier vorgestellten Therapiemethode. Nicht für jeden Bereich unserer Naturheilverfahren besteht eine relevante Anzahl von gesicherten wissenschaftlichen Erkenntnissen, d.h. evidenzbasierten Studien, die die Wirkung bzw. therapeutische Wirksamkeit belegen.

 

 

 

Literatur:

Breitenbach, Siegrfried (2004): Kinesio-Taping - Eine neue, revolutionäre Technik! In: Physikalische Therapie 01/04. S. 16-20.

Hsu, Yin-Hsin/ Chen, Wen-Yin/ Lin, Hsiu-Chen et al. (2007): The effects of taping on scapular kinematics and muscle performance in baseball players with shoulder impingement syndrome. In: Journal of Electromyography and Kinesiology, Voulume 19, Issue 6.

→ http://performance.nd.edu/assets/114728/kinesio_and_hand_grip_strength.pdf (26.02.18)

Kumbrink,Birgit (2011): K-Taping. 2. Auflage. Springer Verlag, Heidelberg.

Seifert, Sascha ( 2015): Kinesiologisches Tapin in Osteopathie und Manueller Therapie. Karl F. Haug Verlag, Stuttgart.

Tsai, HJ., Hung, HC., Yang, JL. et al. (2009): Supportive Care in Cancer. Springer Verlag.

http://kintasio.de/kinesiotape/kinesio-tape-farben-bedeutung/ (26.02.18)

https://www.kinesiologisch-tapen.de/ (26.02.18)


02/18

die dreidimensionale Skoliosetherapie

Umgangssprachlich ist eine Skoliose eine „Wirbelsäulenverkrümmung“. Das heißt, die Wirbelsäule ist dreidimensional verdreht, wobei auch die Wirbelkörper eine Rotationsveränderung erfahren. Bei vielen Patienten kann man eine „S-Form“ am Rücken erkennen.

Die dreidimensionale Skoliosetherapie beruht auf Katharina Schroth (*1894 † 1985), die selbst an einer Skoliose erkrankte. Sie entwickelte aufgrund fehlender Therapieformen ein neuartiges Konzept der Wirbelsäulenbehandlung und behandelte sich und andere erfolgreich. Neu war die sogenannte Drehwinkelatmung als Verstärker für die Wirbelsäulenkorrektur über die Rippen. Das Ziel, die Haltung des Patienten über das Haltungsempfinden positiv zu beeinflussen war ebenso neu wie bahnbrechend. Aber auch die Kräftigung und Dehnung der Rückenmuskulatur, der Atmung, Ausdauertraining, Koordinationübungen, Bewegungseinschränkungen und Körperwahrnehmung konnten mit dieser Therapieform verbessert werden. Mittlerweile ist die dreidimensionale Skoliosetherapie eine etablierte Therapieform in der Praxis der Physiotherapie.

Symptome einer Skoliose

Die Wirbelsäule hält unseren Körper aufrecht und in einer physiologischen Position. Leider reichen schon minimale Veränderungen aus, um den Körper aus dem Gleichgewicht zu bringen.

Die Skoliose entwickelt sich zu 80-90% idiopathisch, das heißt, ohne erkennbare oder nachweisbare Ursachen. Eine Skoliose kann sich auch durch dauerhaftes, einseitiges Tragen oder Füttern des Säuglings entwickeln, durch neurologische Krankheiten, Kieferprobleme, unterschiedliche Beinlängen, Flachrücken oder Wirbelfehlbildungen entstehen.

Mit einer Skoliose gehen oftmals einher:

  • Beckenschiefstand
  • Rückenschmerzen
  • Eine Schulter hängt tiefer als die andere
  • Ein abstehendes Schulterblatt
  • scheinbar unterschiedliche Beinlängen
  • Rippenbuckel oder Lendenwulst
  • Kopfschmerzen etc.

Die Symptome sind weitreichend und je nach Grad verschieden. Hierbei gibt es auch verstärkende Faktoren für die Skoliose, wie etwa einseitige oder stauchende Sportarten, einseitiges Tragen, Bindegewebsschwäche, Eintritt der Menstruationsblutung oder Wachstumsschübe.

Diagnose & Behandlungsbeginn

Der Arzt stellt mithilfe von Röntgenbildern und körperlicher Untersuchung die Diagnose. Die Skoliose ist oft schon im Kindes-/Jugendalter zu erkennen. Je früher der Behandlungsbeginn erfolgt, desto besser kann man der fortschreitenden Skoliose entgegenwirken. Im Wachstumsalter sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen besonders wichtig, um das Ausmaß der Verkrümmung zu beobachten und gering zu halten. Auch im Erwachsenenalter kann man mit einer gezielten dreidimensionalen Skoliosetherapie sehr gute Ergebnisse erzielen.

Ausprägung & Korsett

Eine Skoliose kann sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Man unterscheidet sie in eine skoliotische Fehlhaltung und eine echte Skoliose (je nach Gradzahl der Verdrehung). Dies kann auch darüber entscheiden, ob man ein Korsett tragen sollte oder nicht. In schweren Fällen ist eine Operation nötig, da durch die Verkrümmung der Wirbelsäule innere Organe wie die Lunge Schaden nehmen können und somit deren Funktion gestört wird. Wenn der Arzt ein Korsett in Betracht zieht, ist ebenfalls eine Therapie im Sinne von Krankengymnastik sinnvoll. Ein Korsett stabilisiert und dreht den Oberkörper vor allem passiv. Um eine langfristige positive Entwicklung bei einer Skoliose zu erreichen, muss aktiv gearbeitet werden.

 

Die Dreidimensionale Skoliosetherapie nach Schroth in der Physiopraxis Erbe

In der Physiopraxis Erbe legen wir besonders großen Wert auf eine sorgfältige und behutsame Skoliose Therapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

Wenn eine Skoliose bei Ihnen oder Ihrem Kind diagnostiziert wird, verschreibt Ihr Arzt Ihnen im Regelfall Krankengymnastik. Bei uns in der Praxis nehmen wir uns 30 Minuten Zeit für Ihr Anliegen, statt 20 Minuten wie branchenüblich. Wir beginnen mit einer genauen Anamnese, da dies von großer Bedeutung ist: Erst wenn wir einen genauen Befund haben, können wir mit einer gezielten, individuellen Therapie beginnen. Falls Röntgenbilder vorhanden sind, können Sie diese gerne mit in die Praxis bringen, sodass sich Ihr/e Therapeut/in die veränderten Wirbelkörper anhand der Bilder genau anschauen kann. Danach wird Ihr/e Therapeut/in die Wirbelsäule und die veränderten Körperstrukturen genauer betrachten und abtasten. Auch die Befindlichkeiten und Lebensumstände werden immer mit berücksichtigt. Erst dann kann zu gezielten Übungen übergegangen werden, um die belasteten Strukturen zu entlasten und der Wirbelsäule wieder ihre physiologische Richtung zu geben. Hierzu gehören eine besondere Atemtherapie, Übungen mit und ohne Pezziball, Kräftigungs- und Dehnungsübungen mit dem Theraband uvm. Ebenso erstellen wir mit Ihnen gemeinsam ein kleines Heimübungsprogramm. Wir legen großen Wert auf effektive und einfache Übungen, die Sie zu Hause selbst durchführen können. Die Kontinuität eines Training zu Hause ist wichtig, denn Ihr Körper könnte möglicherweise wieder in sein altes Muster zurückkehren.

Sprechen Sie uns an! Wir beraten Sie gerne in unserer Praxis!

 

 

Quellenangaben:

http://www.deutsches-skoliose-netzwerk.de/index.php/ueber-skoliose-de-de/physiotherapie/nachschroth/(04.02.2018)

http://www.schroth-skoliosebehandlung.de/historie.php ( 05.02.2018)

Bildnachweis:

https://www.taramax.de/krankheiten/krankheiten-von-a-z/s/skoliose/diagnostik-und-therapiemethoden/ (05.02.2018)

https://www.apotheken-umschau.de/skoliose (04.02.2018)